小儿脑瘫为小儿脑性瘫痪的简称，中国脑瘫康复指南（2015）将其定义为：是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍，活动受限综合症，这种综合症是由于发育中胎儿或婴幼儿脑部非进行性的损伤所致。常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉骨骼问题。

一、小儿脑瘫的类型

根据运动障碍的表现分为痉挛型、运动功能障碍型、共济失调型、混合型等四种类型。

其中以痉挛又为常见的一型，占70%。其损害部位主要在大脑皮层和锥体束。特点是肌张力增高，腱反射亢进，踝阵挛和巴氏征阳性。早期表现为握持反射增强。紧张性颈反射至生后六个月仍存在。受累的肌肉肌张力增高，尤以内收肌为明显。下肢症状较重于上肢。当患儿被垂直抱起时两下肢伸直，内收并内旋，两腿交叉呈剪刀样;若将患儿放在地面上，可见足跟悬空，而足尖着地。两上肢肘关节屈曲放于胸前，或上肢向内后旋转伸展，腕关节屈曲下垂，拇指内收，其余四指紧握拇指，不能做对指运动。根据累及范围大小可分为偏瘫、四肢瘫、截瘫、单瘫等。

二、痉挛型脑瘫按摩手法

1.痉挛型上肢主要临床表现：上肢屈曲，手腕下垂，拇指内收或呈握拳状。

按摩手法及顺序如下：

(1)点按并弹拨腋下，主要是刺激臂丛神经，提捏冈上肌，斜方肌等。

(2)放松三角肌。采用拿捏或掌揉之法，若肌张力较高者可用拇指指腹弹拨肱二头肌起始部内侧，然后提捏肱二头肌。运用拇指及其余四指指腹提捏肱二头肌。屈伸牵拉肘关节。

(3)前臂旋前者可采用点揉或提捏旋前圆肌的方法来缓解其症状。

(4)若腕下垂者，则先捻揉腕屈肌，然后边牵引腕关节边做背屈、掌屈及旋转动作。

(5)拇指内收者，按揉桡侧肌群，放松大鱼际肌，搓揉拇指两侧及掌背两侧屈伸肌，旋转及牵引掌指关节及拇指间关节，然后照此依次活动各手指屈伸肌及两侧。

(6)最后活动肩关节，以肩关节为轴心做旋转抖动等放松动作。

2.痉挛型下肢主要临床表现：内收肌、屈肌紧张及伸肌相对无力等。手法重点是：a.四组肌肉：(臀部肌群、内收肌群、屈曲肌群、伸肌群)。b.三大关节(髋关节、膝关节、踝关节)

(1)以手法放松内收肌、伸肌、臀部肌肉、活动髋关节。手法治疗目的：降低肌张力、缓解交叉腿、剪刀步，使髋关节活动度尽量达到功能位。脑瘫归属于中医所论的“五迟”“五软”“五硬”手足拘挛”“痿症”“痴呆”等范畴。通过按摩使患儿的经络疏通，气血调和，使郁闭之气血通畅，促进疾病康复。从现代医学角度讲，按摩可缓解肌肉粘连，使挛缩的肌肉得以松解，以恢复其运动功能。但是由于小儿生理特点的原因，脏腑娇嫩，形体未充，肌肤柔弱，故按摩时既不可用力过猛，又不能过轻。要刚柔相济、囚势利导，循序渐进、轻柔深透，适达病所。

三、按摩手法操作体会

手法操作时首先要明确诊断，制订出治疗计划，然后进一步分析病情，找出重点治疗部位，了解疾病的本质，区分病变部位，以便掌握治疗重点。例如：应明确是神经系统损后，运动功能受限，造成关节发育不良，导致的肌肉痉挛，挛缩;还是肌肉痉挛导致的关节活动受限，甚至脱位(肌肉影响一一关节)。另外还需强调手法操作的正规和正确性，注意手法操作中的禁忌，避免再度损伤，增加治疗难度。只有这样才能做到有的放矢，收到事半功倍之效。