儿童脑瘫的居家康复

     脑瘫，相信很多家长听到这个词都会担心、忧虑。它是由脑部损伤或发育缺陷所造成的一系列问题。脑瘫是终身性的疾病，异常症状随着发育不断突显，并影响日常生活。但是，如果家长在孩子很小的时候早发现异常，早去医院就诊，早采取针对性的康复措施，那孩子就会有一个尽可能好的状态去面对未来的生活。

怎么知道孩子得了脑

一、什么是脑瘫

     脑瘫可以发生在婴幼儿阶段，症状随着孩子的生长发育而日益突显，例如：开始走路时步态不好，或抓玩具时手部姿势异常等。可能有的伴随问题：1.智力低下或学习障碍；2.言语困难；3.癫痫发作；4.视觉问题；5.喂养困难。虽然这种脑部损伤是永久性的，但是症状可以通过治疗改善。

二、为什么会得脑瘫

     病因尚未明确，目前认为，怀孕、分娩或新生儿期危险因素与脑瘫有关。对于出生时存在危险因素的孩子，家长应该提高警惕，多了解正常孩子的生长发育情况，若发现异常，应及早去医院就诊。

 三、怎样发现脑瘫

     当孩子出现发育迟缓，家长就要多加留意。例如，在拿一个水杯时，正常的运动应该是手指稍屈曲，然后手臂往前伸去够水杯；而脑瘫孩子则可能表现为过分抬高肩膀、手腕下垂、身体往前倾。有一些脑瘫孩子还可能表现出情绪问题，容易哭闹、易激惹、睡眠差，或者过于安静、睡眠过多，3月龄时还不会笑等。

脑瘫的危害

     脑瘫孩子生活不能自理，需要家长的长期照顾。但如果不接受训练，仅是一味地给予“完全性”的照顾，孩子的情况可能会变得更糟，因为运动减少可能导致肌肉萎缩、骨质疏松、关节僵硬等继发问题，形成恶性循环，而不恰当的照顾又可能使症状更加严重。脑瘫孩子的康复是一个循序渐进的过程，不能急于求成，对孩子寄予期望的同时也应给予鼓励和耐心。

怎样对脑瘫的孩子进行居家康复？

     应先到正规医院接受规范的诊断、评估、治疗和指导。但医院治疗时间有限，康复训练的效果主要是需要在家里继续维持的。家长可以从医生、康复治疗师那里学习一些正确的家庭康复训练方法，在家里帮助脑瘫孩子继续康复训练。方法如下：

一、处理粗大运动发育迟缓

     一般来说，正常孩子的发育是很快的，他们几乎每个月都会出现一些变化（表1）。

（一）抬头、翻身、坐： 患儿的发育按照3月抬头、4~5月龄时开始翻身，6~7月龄的孩子独立坐。脑瘫的孩子未能在生长发育时期达到各项发育指标，此时应引起家长的重视。在专业训练师的引导下运用一些简单的动作及引导方式帮助患儿，帮助患儿纠正异常姿势，达到正常发育水平。

表1正常孩子的发育

（二）站立与步行

     站立和步行的训练要在脑瘫孩子发育到可以独站独走的阶段时，多提供机会引导他们多站、多走。如果孩子出现异常姿势时，应先处理异常姿势等问题。站立先从俯卧位→四点跪→半跪→站立的体位转换训练，孩子站立较稳后，可以开始练习侧方扶墙行走，随后慢慢减少辅助，逐步开始独立行走。对于下肢肌肉力量弱的孩子，在完全独立行走之前和之后都需要加强下肢肌力。

二、处理肌张力

（一）肌张力过高：抱球姿势、活动关节可以牵伸紧张的肌肉，达到降低肌张力的效果。

（二）肌张力过低：皮肤感觉刺激、抗重力体位可以刺激软绵绵的肌肉，增加肌肉的收缩。

三、纠正异常姿势、步态

（一）剪刀步态：特征是在走路时双腿容易交叉而被自己绊倒。

       牵伸内收肌、“小和尚打坐”、“一步一个脚印”等训练可以纠正不良姿势。

（二）膝过伸：侧面观察孩子的腿，可以看见膝盖是过分伸直的；他们在步行时对膝关节的控制也不好，弯曲的膝盖会突然绷直，这会对膝关节造成更多的损伤。   

     爬行训练、上下阶梯训练、爬坡训练、踝足矫形器可达到纠正与改善的作用。

（三）尖足：即足尖着地，两脚交叉。

        徒手牵伸、斜板牵伸、踝足矫形器可改善症状。

日常（生活）能力的居家护理和康复

（一）喂养与进食：调整喂食的姿势及患儿进食姿势可降低患儿肌张力，缓解孩子紧张情绪，也可以给孩子咀嚼不同质地的食物。

        进食姿势

（二）更衣：家长需要教会脑瘫孩子一些穿脱衣服的技巧，训练孩子穿衣时应该注意穿衣时的姿势和体位，若孩子始终无法很好地完成穿脱衣物，家长可以配置一些辅助器具或者对衣物稍做改造，以便穿脱。      

（三）如厕：家长要在孩子开始表达尿意、便意的时候再训练他们，在训练过程中，家长要促使孩子养成定时排便的习惯，慢慢形成模式，当他们坐在便器上，就知道自己接下来应该怎么做。如厕训练也需要孩子具有一定的运动条件，如能坐稳、站稳等。           

排便姿势

（四）洗澡：家长需要关注的是不同类型脑瘫的孩子沐浴时应该采取的姿势和技巧。

   痉挛型脑瘫的孩子的洗浴方式和不随意运动型脑瘫的孩子的洗浴方式

（五）扶抱方式：家长在抱孩子时，应保持他们的头部端正，脊柱尽量竖直，不要压住孩子的手臂，且孩子的双手向前伸，双腿分开。不同肌张力的盖子也应使用不同的姿势。尽量不要让孩子的脸过于靠近家长的胸前，让孩子有机会多观察周围的环境。家长也不要将孩子抱得太紧，让他们多一些机会练习控制自己的身体。

高肌张力孩子的扶抱方式 

低肌张力孩子的扶抱方式

如何在家中开展言语-语言训练？

     对于脑瘫孩子而言，他们可能会出现言语-语言障碍的问题，影响他们的交流能力，从而影响到日常生活。首先，家长应该先了解正常孩子的言语-语言发育情况。其次不同类型脑瘫孩子的言语-语言障碍也有不同的特点。家长发现孩子存在言语-语言问题时，首先应先筛查是否有听力、视力的问题。训练时家长要创造适宜的语言环境，按照其发育阶段的水平给予言语刺激，当孩子有反应或回应时，应给予鼓励。

如何与脑瘫孩子玩游戏？

     家长可以在游戏中融入一些训练项目，这样既可以达到训练的目的，又可以让孩子学会怎么玩游戏、怎么遵守规则。如果是多人游戏，还可以提高脑瘫孩子的社交能力。例如：拍手游戏、运物游戏、推球游戏、直臂支撑训练。

家里准备必要的辅助设备！

     随着脑瘫孩子年龄的增长，或者经过长时间的治疗，某些功能仍然无法得到改善，可正确运用座椅、矫形器、日常生活辅助器具，如穿衣用、进食用、如厕用、洗浴用、个人卫生用、阅读用、书写用、交流用等辅助器具提高生活质量。

重视脑瘫孩子的心理辅导

     随着年龄的增长，脑瘫孩子的心理问题越来越突显。他们可能因为自己的身体状况不如同龄孩子而懊恼，因为受到嘲笑或歧视而自卑，因为社交活动减少而抑郁等。这样的心理问题使得脑瘫孩子对生活失去信心，没有动力继续康复，甚至有轻生的想法。因此，脑瘫孩子的心理问题不容忽视。家长是他们的保护伞，也是指路灯。家长是孩子的榜样，积极向上的家长就像太阳，把阳光投射到孩子的身上。

     过分溺爱和冷漠都不是正确的做法。家长需要给脑瘫孩子创造充满正能量的环境，培养积极向上、乐观阳光的态度，鼓励孩子坚持训练，让孩子有克服困难的勇气和力量，而不是一味地批评，更不是一味地照顾。就像正常孩子一样，家长不能只关注脑瘫孩子的运动功能，认知、智力、言语等方面的发育也非常重要，虽然不能要求他们达到非常好的程度，但家长要形成全面发展的概念，不能让孩子脱离普通的社会生活。

  脑瘫能治好吗？

     有研究显示，半数以上的脑瘫孩子可以进行基本的日常生活。脑瘫孩子随着年龄的增长，其社会生活能力明显提高，但与同龄孩子相比，两者的差距仍非常明显。运动功能越差、活动受限程度越重的孩子，其社会生活能力表现得越差。我们只有掌握正确的方法，持之以恒，尽最大的努力去帮助和鼓励他们，才有可能让他们步入学校和社会，减轻家庭和社会的负担。