一、病因

1.压迫神经和（或）血管的原因有异常骨质，如颈肋、第7颈椎横突过长、第1肋骨或锁骨两叉畸形、外生骨疣、外伤引致的锁骨或第1肋骨骨折、肱骨头脱位等情况。

2.斜角肌痉挛、纤维化、肩带下垂和上肢过度外展均可引起胸廓出口变狭窄，产生锁骨下血管及臂丛神经受压迫症状。

3.上肢正常动作如上臂外展、肩部向后下垂、颈部伸展、面部转向对侧以及深吸气等也可使肋锁间隙缩小，神经和血管受压迫的程度加重。

二、临床表现

神经源性症状主要由压迫臂丛神经引起，较血管受压的症状常见。绝大多数患者的主要症状是疼痛和麻木感。运动无力、小鱼际肌及掌间肌萎缩约占10%，症状表现为尺侧神经支配的前臂和手的内侧、第5手指和第4手指的侧面。

疼痛发生在颈肩部，也可累及前臂和手。疼痛和麻木可因过度用力，伴上肢外展和颈部过伸体位时出现或加重。体格检查无异常发现。部分患者前臂和手内侧感觉异常和麻木，小鱼际肌和掌间肌萎缩，出现第4、第5手指挛缩。在胸廓出口综合征的上臂型，臂丛的C4、C5神经受压迫，疼痛发生在三角肌和上臂的侧面。

三、斜角肌解剖图解

分为前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌。前斜角肌位于胸锁乳突肌的深面部分位于颈外侧三角内起至c3-6横突前结节，锁骨下动m沟的前方肌纤维斜向下外止于第一肋骨上面的斜角肌结节，前斜角肌下部渐成腱形。虽较薄，但甚为坚韧，偶尔前斜角肌与锁骨下动脉相邻处的肌纤维可呈纤维化而使动脉受压。

中斜角肌位于前斜角肌的后方起至c1或c2至c6横突后结节，肌纤维斜向外下方，止与第一肋骨上面锁骨下动m沟以后的部分。

后斜角肌位于居中斜角肌的后方起至C5-c7横突后结节，肌纤维斜向外下方，止与第二肋骨的外侧面中部的粗隆。

四、检查

1.上肢外展试

上肢外展90°、135°和180°，手外旋、颈取伸展位。使锁骨下神经血管紧束压在胸小肌止点下方和锁骨与第1肋骨间隙处，可感到颈肩部和上肢疼痛或疼痛加剧。桡动脉搏动减弱或消失，血压下降2.0kPa（15mmHg），锁骨下动脉区听到收缩期杂音。

2.Adson或斜角肌试验

在扪及桡动脉搏动下进行监测。病人深吸气、伸颈，并将下颌转向受检侧，如桡动脉搏动减弱或消失则为阳性发现。

五、治疗

1.颈部放松训练

（1）颈部推拿：颈椎按摩即是通过采用适当的按摩手法，刺激人体的特定部位，以疏通经络、运行气血以及对斜角肌、斜方肌、胸锁乳突肌等特定肌肉进行放松。

（2）胸锁乳突肌拉伸：用手将胸锁乳突肌锁骨部固定，缓缓向后侧和左侧移动头部，直到感受到颈部的拉伸感，在最强烈的位置静止5秒，配合沿着胸锁乳突肌的位置上下按揉至锁骨窝处。然后，放松肌肉5至10秒，3次。

（3）斜方肌上束拉伸：直立或端坐，左手放置于身体斜后方，向侧面倾斜上半身来降低肩部高度，右手抱住头，向右侧偏，并且头部要向左侧转动，以便能够完全拉伸到斜方肌，保持这个拉伸动作15-20秒；之后换右侧拉伸，继续维持15-20秒，总共做2-3组。

（4）斜角肌拉伸：如图所示坐位或者站立位，挺直腰背，头部慢慢地向一侧倾斜，注意，只需要倾斜就可以了，不需要旋转头，当达到最大的位置时保持极限时，继续小心地将头向着一侧缓缓的牵拉，当一侧颈部感到轻微的刺痛时保持，持续10-15秒钟，重复3次。

2.肩带肌肉锻炼

（1）哑铃侧平举:坐姿或站立均可。开始时哑铃放在体前，然后慢慢向两侧举起，到手臂平行于地面。这时三角肌中束要完全收紧。然后控制重量慢慢平放。这个动作易犯的错误是使用重量太大，以致在顶峰收缩时不能控制重量。每组10~15次，3组。

（2）俯身飞鸟:同前平举一样，你也可在上斜凳上做。俯卧上斜凳上，手持哑铃垂于体侧，向外侧举哑铃，并尽可能使之后展，然后控制下放还原。许多人做这个动作时太匆忙，要注意控制重量。如果你没有使哑铃达到足够的高度，那就会减少对三角肌后束的刺激。每组10~15次，3组。

（3）直立划船:也可以用哑铃做这个动作。用杠铃做能更好地控制动作。伸直臂持铃于身前，握距为10厘米。然后保持杠铃贴近身体，慢慢向上拉起至鼻子的高度，还原。做这个动作时，许多人没有达到足够的高度，也没有下放到底。下放到底是为了更好地伸展肌肉。提铃时注意控制节奏，保持躯干直立，使主练肌受到最大限度的收缩，促其生长。每组10~15次，3组。

3.肩外旋训练

呈站位，肘关节屈曲90度，在肘关节处放置一毛巾使肘关节夹紧，于肘内侧施加阻力，初始位置前臂贴住腹部后向外侧用力移动，每组10~15次，3组。

4.肩内旋训练

呈站位，肘关节屈曲90度，在肘关节处放置一毛巾使肘关节夹紧，于肘外侧施加阻力，初始位置前臂与足尖平行，向腹部用力移动，每组10~15次，3组。