脑卒中后为何会发“羊癫疯”?
什么是卒中后癫痫?
脑卒中发生后出现的癫痫称为卒中后癫痫,是指脑卒中前无癫痫病史,在脑卒中后一定时间内出现的癫痫发作并排除脑部结构异常和其它代谢性病变。通常以2周为界,卒中后2周内出现的癫痫发作称为早发性癫痫发作,2周后则称为晚发性癫痫发作。在所有癫痫患者中,卒中后癫痫占11%。脑卒中是老年人癫痫发作最常见的病因,老年新诊断癫痫患者中55%为卒中后癫痫。哪些患者易得卒中后癫痫?
出血性卒中如蛛网膜下腔出血、颅内出血患者相对于缺血性卒中更易发生卒中后癫痫。病变累及皮层或出现大范围脑损伤的患者易发生卒中后癫痫。从病因角度上讲,心血管栓子脱落所致的脑梗死易发生卒中后癫痫。
早发性癫痫发作可能与脑卒中发生后受损区急性脑代谢紊乱,以及继发缺血缺氧导致的兴奋性神经递质释放增加,随着卒中急性期的度过,癫痫发作可能逐渐缓解。晚发性癫痫发作因再发有关;迟发性癫痫发作后与恢复期大脑结构变化导致神经元异常放电相关;此外,脑卒中后“羊癫疯”可能还与脑白质缺血变性相关。脑卒中后可能出现“羊癫疯”,而“羊癫疯”发病会加重脑卒中。当“羊癫疯"发作不能得到及时有效的处理时,会出现癫痫持续状态,从而导致更严重的神经功能缺损,甚至死亡。伴有癫痫持续状态的急性脑卒中,死亡率高达35%。
卒中后癫痫吃抗癫痫药吗?
卒中后早发性癫痫发作2次或2次以上需进行正规抗癫痫治疗,如只出现1次发作,需神经科医师评估发作给患者带来的危害决定是否用药控制,危险较高,出现1次发作即需要进行正规抗癫痫治疗。疗程方面,卒中后早发性癫痫发作患者0.5-1年无发作,晚发性癫痫发作患者2-3年无发作,可考虑停药,停药前需神经科医师评估复发的可能性,如脑电图有明显异常,则复发风险高,需延长服药,停药过程应缓慢。整个治疗过程均应在神经科医师指导下进行。