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遵义医投康复医院 | 肩周炎vs肩袖损伤 —症状虽“相似”，康复大不同！

2023-03-09

肩痛的问题在生活中很常见实际上导致肩痛的原因有很多种并不是所有的肩痛都是肩周炎也有可能是肩袖损伤它们之间有何区别呢一起来了解一下吧
疾病概述
肩周炎肩周炎即肩关节周围炎，是肩关节周围肌肉、肌腱、滑液囊及关节囊等关节周围软组织的一种慢性损伤性炎症。主要是由肩关节外伤、肩部劳损、退行性病变等原因引起的，以肩部疼痛、功能活动受限为特征，又称“肩凝症”“冻结肩”“五十肩”等。
该病多发于 50 岁以上人群，多见于体力劳动者，其中女性略高于男性，是较为常见的中老年疾病。
肩袖损伤

图片来源：基础临床按摩疗法：解剖学与治疗学的结合（第3版）
肩袖损伤是指围绕肩关节周围的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛肌四块肌肉的损伤。肩袖损伤是外科常见病，是引起肩关节疼痛和功能障碍最常见的疾病之一。表现为肩部疼痛、持续压痛、活动受限或肌肉萎缩、撕裂，好发于使用肩部频繁的人群。肩袖损伤主要分为急性损伤及慢性损伤，90%的肩袖损伤为慢性损伤，多因肩关节肌肉力量薄弱引起。而另外10%为急性损伤，多为运动损伤。
严格意义上讲，肩袖损伤只是肩周炎的一种类型，而现在普遍意义上的肩周炎主要是指冻结肩，即五十肩。
临床表现
肩周炎病理表现主要是肱二头肌腱、关节囊、喙肩韧带、滑囊等组织发生退行性改变，局部可出现水肿、炎症、充血等炎性刺激，从而引起疼痛的发生，继而造成局部组织的纤维化。随着纤维化的加重，从而引起关节粘连的发生，限制了肩关节活动，给患者带来一定的生活不便与痛苦。

做这些动作能明显感觉到不灵活或受限
日常可表现为肩部多个方向的抬举、外展、旋转受限，因疼痛很难完成一些简单的动作，且疼痛加重还会影响睡眠质量。
肩袖损伤关节疼痛和活动度下降受限是肩袖损伤的主要表现。疼痛的区域通常在肩关节前方或者外侧，肩关节后方的疼痛、斜方肌的疼痛，以及沿肘关节放射至手指的疼痛（注意鉴别颈椎疾病）。活动受限以上举受限最为常见，特征性表现为主动活动受限而被动活动受限不明显，但肩袖损伤后继发肩关节粘连的病人中，主、被动活动也可表现为相同程度的受限。疼痛症状一般在活动时加重，休息时常减轻。夜间疼痛是肩袖损伤的病人较典型的临床表现，严重者因疼痛无法睡眠。
两者疼痛的部位不同，肩周炎常常表现为整个肩膀痛，并没有固定的压痛点，而肩袖损伤有明显的压痛点，常见于肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。
两者肩部受限情况不同，肩周炎存在各个方向的活动受限，且主动活动和被动活动相似，而肩袖损伤主要是主动上举和外展无力，但其被动活动范围无明显受限。 治疗方法1/ 肩周炎

日常锻炼 肩周炎康复“练”胜于治，针对患者肩关节活动受限程度，制定相应的主动运动锻炼方案，让患者自我监督，可有效改善肩关节活动度。 关节松动术 采用被动运动对肩关节长轴分离牵引，旋转、滑动肩盂关节，使得关节及周围肌肉、韧带及关节囊等软组织活动牵拉，起到松解粘连及缓解痉挛的作用。增加肩关节前屈、后伸、内旋、外旋、外展的活动范围，从而提高关节的活动度。配合患者主动的关节活动，能促进关节内滑膜液的流动，改善营养供应，减轻炎性刺激，缓解关节疼痛，同时防止肌肉萎缩。 物理因子治疗 体外冲击波是通过振动、高速运动导致介质极度压缩聚集产生具有力学特性的声波，具有机械效应、空化效应、热效应；机械脉冲能对肌肉、软组织局部振动放松，达到松解粘连作用；空化效应和热效应能改善周围组织血液循环，增加细胞吸氧能力，促进炎症吸收；高强度冲击波刺激局部神经末梢，阻滞痛觉感受器，抑制疼痛信号的传递，起到止痛的作用。

红外线治疗通过对肩关节局部照射产生热效应，改善局部血液循环，加强组织修复能力，提高患者痛阈，减轻疼痛，同时抑制炎性介质合成刺激分解，促进新陈代谢和渗出液的吸收，起到对肩周炎的治疗效果。 针刺疗法

根据辨证取穴的原则，虚则补之，实则泻之的原则进行治疗。临床上多配合电磁波谱治疗仪照射，在针刺得气之后外加电磁波谱治疗仪进行治疗。也有报道在针刺治疗的同时做肩关节的运动，以利于关节的松解。 推拿和穴位点按治疗 图片来源：基础临床按摩疗法：解剖学与治疗学的结合（第3版）
推拿、穴位点按疗法是治疗肩关节炎的常用治疗方法，通过对穴位的点按和推拿达到分筋、理筋、镇痛的作用，通过点、揉、按、拨等方法对局部的疼痛点和结节进行治疗，沿着经络的走形进行由轻到重的推拿点按治疗，还可运用伸拉、掌揉、拍打、揉搓等推拿手法进行治疗，慢性期还可采用抖法进行治疗，弹拨、环转等方法对局部进行治疗，良好的推拿手法对肩周炎治疗至关重要。
2/ 肩袖损伤

非手术治疗 非巨大撕裂（特别是伤后＜３个月者），多偏向于非手术治疗。常见的方法有休息制动、中药或非甾体消炎药口服、外用药物、封闭、牵引等。可借助超短波和超声波进行辅助治疗，可以控制炎症、减轻疼痛；中频电刺激针对肌肉萎缩可以激活肌肉机能，减少失能。

其适应症及治疗持续时间，目前尚无统一意见。多数学者认为，对病程较短（＜３个月）、撕裂较小，Post分型属Ｉ型，或病人年龄较大、对肩部功能要求不高者，适宜非手术治疗。 手术治疗 手术治疗方法很多，主要为关节镜下修复肩袖撕裂。其方法为单纯肩袖修补术和McLuahing法。肩峰下减压术后清理肩峰下滑囊，探查肩袖损伤情况，清理肩袖的粗糙创面和拟做肩袖重附着点的大结节远侧的软组织。手术目的是阻断病理过程、解除疼痛、恢复肩关节功能。手术后可根据恢复程度给予一定康复训练。
所以，出现肩痛的症状，首先要明确损伤或炎症的部位及其严重程度，然后再给予相应的治疗，并不是每种肩痛都适合马上锻炼！

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